알콜 사용 장애

정의
유병율
위험인자
동반질환
원인
증상
치료

정 의

  • 알코올장애는 문화적 종교적인 가치기준의 차이에 따라 하나로 설명하기 어려운 면이 있지만 일반적으로 말해 술을 마시고 싶은 강박증상이 나타나 마시는 사람과 타인에게 해를 입히게 되 는 상황이라고 할 수 있습니다.
  • DSM-IV에서는 알코올 장애를 알코올 남용(alcohol abuse)과 알코올 의존(alcohol dependence) 으로 나누고 있는데 내성이 생겼거나 금단증상이 나타나는 경우는 알코올 의존으로 진단됩니다.

    • 유병율

  • 미국에서는 남성의 5%, 여성의 1%가 알콜중독자라고 알려져 있으며 한국에서는 성인인구의 21.8%(남성의 43%, 여성의1.5%)가 알콜문제를 가지고 있는 것으로 보고되어지고 있습니다.

    • 위험 인자

  • 알콜장애의 4가지 위험인자는 다음과 같습니다.

    1. 첫째인자는 性別로 남성의 경우 호르몬및 문화적인 인식의 차이로 인해 알콜문제를 갖게 될 가능성이 5배 정도 높다고 합니다.
    2. 두번째로는 민족의 차이로 유태인에게서 알콜장애자가 적고 아일랜드인에게서는 많은 것을 보면 알 수 있습니다.
    3. 세번째 인자는 직업입니다.
    4. 네번째 인자는 가족력으로서 가정내에 알콜장애자가 있으면 다른 경우보다 더 빨리 그리고 더 심한 형태의 장애가 나타날 가능성이 있습니다.

    • 동반 질환

  • 알콜장애는 다른 정신과적 질환과 동반되어 나타날 가능성이 높은데 빈번한 예로는 정동장애(10-50%), 불안장애, 반사회적인격장애등이 있습니다.

    • 원 인

  • 쌍생아연구를 통해 알아본 결과 일란성쌍생아의 경우 이란성에 비해 알콜장애를 가지고 있는 빈도가 더 높았으며
  • 입양아연구에서도 생물학적 부모가 알콜장애가 있는 경우 자녀가 알콜문제를 가지는 경우가 높다는 사실이 보고되어 유전적인 문제가 관련되어 있을 가능성이 강하게 시사되고 있습니다.
  • 하지만 구체적인 유전방식이나 유전자의 정체는 규명되지 못하고 있는 실정입니다.
  • 아동기에 주의력결핍 과잉운동장애나 품행장애를 가졌던 아동에서 발병률이 높다고 보고된 연구도 있습니다.

  • 가장 널리 알려진 이론으로는 아동기에 형성된 강한 구강애적 욕망의 고착으로 습관성 음주가 생겨난다고 것이며 또 다른 가설로는 자기파괴적인 욕구때문에 이를 피하기 위해 습관성음주가 선택된다는 이론이 있습니다.

  • 현대사회에서 알코올의 대량생산과 장기저장의 가능성등으로 음주자층의 확대와 음주남용이 많은 사회적 문제를 일으키고 있는 실정입니다.
    음주 행동은 일정한 윤리 및 종교적 패턴이 있다고 알려져 있습니다.
  • 종교윤리적 관점으로는 카톨릭이 프로테스탄트에 비해 음주자가 많다는 것이 잘 알려져 있고 음주습관이 종교적 의식과 밀접하게 연관되어 있지 않는 유태인의 경우 알콜중독의 발생률이 낮습니다.
  • 또 알콜장애가 아일랜드인, 프랑스인에 많고 그리스인, 이탈리아인, 중국인등에는 적다는 사실도 각 사회문화권의 음주습관이나 관용도에 기인합니다.
  • 음주로 인해 불안이 완화됨으로서 음주행위가 강화된다는 이론도 있습니다.

    • 증 상

    1) 알콜中毒(alcohol intoxication)

  • 알콜중독의 초기에는 酩酊(drunkenness)및 흥분상태를 나타내며 계속 과음을 지속하면 마취및 혼수 상태가 야기되고 급기야는 사망하는 예도 생겨납니다.
  • 이때 나타나는 신경학적 증상으로는 혀꼬부라진 말, 신체의 부조화, 비틀걸음, 주의력및 기억력 장애가 나타나며 심리학적 변화로는 감정의 불안정, 초조감및 성적탈선, 공격성등이 나타날 수 있습니다.

    2) 알콜성 건망증후군(Wernicke-Korsacoff syndrome)

  • 장기간의 알콜음주후에 오는 기질성정신병으로 기억력장애가 주증상을 이루고 있으며 의식장애, 혼미, 착란들이 동반될 수 있습니다.
  • 이외에 신경학적 증상으로는 안구운동장애, 안구진탕, 말초신경염들을 일으키는 일이 많고 운동실조, 진전, 경련등이 나타날 수도 있습니다.

  • 예후는 일반적으로 불량하여 경과는 만성적이고 중증인 경우는 일생동안 후견인이 필요하다.

    3) 알콜 금단증상

  • 심한 알콜섭취를 수일 또는 그보다 긴 시간 지속하던 사람이 음주를 중단 또는 감소시키는 경우에 거친 진전이 손, 혀 눈까풀에 일어나고 구토, 전신쇠약, 자율신경항진증상인 심계항진, 발한, 혈압상승, 불안, 우울, 초조, 불면, 간질대발작양의 전신경련이 일어나는 것을 말합니다.
  • 이러한 금단증상은 음주중단 직후에 시작되러 보통 5-7일에 소실됩니다.

    4) 알콜진전섬망(Delirium tremens)

  • 장기간 심한 폭주를 계속하던 사람이 다른 신체질환 또는 외상등의 이유로 갑자기 음주를 중단했을때 나타나는 진전및 섬망상태를 말합니다.
  • 비교적 드물게 나타나는 특수한 장애의 하나로 음주 중단후 3-7일 사이에 옵니다.
  • 전구증상으로는 초조, 식욕부진, 진전, 공포에 의한 수면장애등이 선행하고 때로는 전신경련이 나타나기도 합니다.
  • 환각이 나타날 수 있고 지남력의 장애가 초래되며 발열, 발한이 현저하게 나타날 수도 있습니다.
  • 경과는 음주증단후 5-10일내에 해소되는데 길면 4-5주까지 지속됩니다.
  • 회복은 수면이 선행되고 의식이 회복되면서 환각이 소실되는 순으로 진행됩니다.
  • 치사율은 1%이하이며 사인은 감염, 지방혈전증, 심장부정맥등입니다.

    • 치 료

    입원을 요하게 되는 시기는
    1. 충분한 신체적인 검진을 위해서
    2. 금단 발작및 섬망의 위험성이 있을때
    3. 강제 금주가 필요할때
    4. 입원을 요하는 공존정신질환이나 행동문제가 있을때 등입니다.

    알콜중독증 및 알콜 금단에 대한 치료

    1. 구조화된 지지적 환경 : 쾌적한 분위기에서 휴식을 취하게 해야 하며 소음이나 강한빛등의 자극을 삼가하되 너무 조용하거나 어두운 것도 환자의 공포을 조장하므로 적당한 밝기와 함꼐 가까이에 간호하는 사람이 있는 것이 좋다.
    2. 필요시 chlorodiazepoxide나 diazepam과 같은 안정제를 투여하여 경련발작을 예방하고 불안을 경감시켜 준다.
    3. 비타인제재및 수액을 공급한다.

    알콜의존 자체에 대한 치료

  • 알콜의존의 치료에 대해서는 약물치료(항주정요법), 정신치료 특히 집단치료, 교육, 복귀요법등의 병용이 바람직한 치료법으로 알려져 있습니다.
  • 그러나 현재까지는 특별하고 결정적인 단일한 치료법은 없는 실정입니다.