I.

전자간호기록 도입 초기 효과 분석: 간호사의 업무형태 및 태도 변화를 중심으로

Formative Evaluation of Electronic Nursing Record System on Nurses'

Job Pattern and Attitudes

Myonghwa Park, RN., PhD.*, Hyei-Gyeong Jeong, RN.†, Heejoo Lee, RN., MPH.†Byung-Sook Lee, RN., PhD.*,

*College of Nursing, Keimyung University,

†Dept. of Computer Information, Dongsan Medical Center,

194 Dongsan-dong, Daegu 700-712, mhpark1@kmu.ac.kr

Abstract: The purpose of this study was to identify how the Electronic Nursing Record(ENR) system affected the change of a nurses' job patten, satisfaction, and attitudes. This paper was conducted with 388 nurses at a tertiary hospital in Daegu which introduced the ENR system in May, 2005. The result of this study was follow as. The time of nursing record and shift reporting increased. However, the time for other documentation decreased. The communication time with administration department and laboratory department decreased. However, the time for communicating with doctors and nurses  increased. The exchange of information with other department was improved, and the ENR was helpful for improving nursing quality. Introducing the ENR system made nurses feel less stress and pay more attention to their work in the hospital. The resistance against the ENR system was  reduced more than before introducing the ENR system. Most nurses satisfied with the design, usability, speed, and stability of ENR system. However, there were nurses' concern of security and privacy. In this study, the ENR system enhanced the efficiency of nursing process and the quality of care. However, to establish the successful ENR system, the ENR system should secure and protect privacy for individual patient data.

Keyword: Electronic Nursing Record, Nurse, Job Pattern, Satisfaction, Attitude

배 경

전자간호기록(Electronic Nursing Record, ENR)은 컴퓨터를 사용하여 간호 실무를 지원함으로써 간호기록이 자동적으로 정확하게 생성될 수 있도록 하는 체계적인 방법으로 환자에 대한 정확하고 적합한 정보를 제공하는 도구이며 불필요한 기록의 반복을 줄이고 가장 최신의 정보를 접근할 수 있도록 한다1)2). 간호기록을 전산화 하면 기록에 소요되는 시간을 줄일 수 있고, 여러 곳에서 동시 접근이 가능하고 읽기가 용이하며, 자료를 다양한 형태로 볼 수 있을 뿐 아니라 구조화된 자료 입력의 지원, 의사결정 지원, 자료교환 및 서비스의 공유 등이 가능해진다3)4).

미국과 선진국에서 1980년대부터 전자간호기록이 시도된 것에 비해 우리나라에서는 몇 몇 대형 종합병원을 중심으로 도입되고 있는 초기단계이다. 이와 관련한 국내연구들은 전자간호기록이 도입되기 이전의 병원정보시스템의 도입사례나 기술적인 측면에 대한 연구가 주를 이루고 있어 ENR 도입 전․후의 사용자 업무 및 태도변화에 대해서는 보고된 바가 거의 없다. 따라서, 국내에서 전자간호기록을 전면 도입하여 실시하고 있는 대구지역 일개 대학병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 ENR 도입이 업무형태와 업무만족도 및 태도에 미치는 변화를 도입 전․후로 비교분석하여 ENR이 가져올 수 있는 초기 영향을 파악하고, 향후 효율성 높은 간호정보시스템 구축을 위한 기초 자료로서 활용하고자 한다.

본 연구는 보건복지부 보건의료기술진흥사업의 지원에 의하여 이루어진 것임(과제번호: 0412-MI01-0404-0001)

II. 연구목적

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 업무수행시간 변화를 측정한다.

둘째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 의사소통시간 변화를 측정한다.

셋째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 업무 변화를 측정한다.

넷째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 업무 만족도를 측정한다.

다섯째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 시스템 만족도를 측정한다.

여섯째, 전자간호기록시스템 도입 전․후의 간호사의 태도 변화를 측정한다.

Ⅲ. 방법

1. 연구대상병원의 전자간호기록시스템

대상병원의 전자간호기록 시스템은 2005년 5월에 전격 도입되었으며 전자의무기록 시스템 내 간호사들이 하는 모든 기록을 지원하는 모듈로 개발되어 23개의 입원병동과 6개의 중환자 집중치료실, 인공신장실, 수술실, 회복실, 외래부서를 포함한 총 40개 부서에서 근무하는 간호사들이 하는 공식적인 모든 기록을 지원하는 시스템이다.

각 간호단위의 간호사들은 활력징후, 투약, 활동사정, 간호기록, 섭취배설, 복막투석, 입원정보, 퇴원정보, 행위별 기록, 수혈확인, 혈당기록 등으로 구성된 13개의 주요 간호기록 화면을 통해 시스템과 상호작용하게 되어있으며 특수부서별(신생아실, 분만실, 정신과 병동 등)로 그 부서에 맞는 간호기록을 할 수 있도록 구현되어 있다.

2. 연구대상

본 연구는 ENR을 시행하고 있는 대구지역 대학 병원을 선정하여 해당 병원에서 근무하고 있는 간호사 388명을 대상으로 실시하였다. 해당병원에서 ENR이 도입되지 않는 외래와 응급실을 제외하고, 도입 1개월 전과 도입 3개월 후를 기점으로 15개의 일반병동, 6개의 중환자 집중치료실, 4개의 특수병동(신생아실, 분만실, 인공신장실, 수술실) 간호사를 대상으로 하였다.

3. 연구도구

조사도구는 선행연구의 고찰, 간호대학 교수 1인과 의료정보학 전문가 3인의 자문을 통해 개발된 설문지를 사용하였다. 설문지는 간호사의 나이, 직위, 교육수준, 근무경력 등 일반적 특성 8문항과 컴퓨터 사용능력 5문항, 업무수행시간 5문항, 의사소통소요시간 4문항, ENR 도입전․후 업무변화 9문항, 업무만족도 3문항, 시스템 만족도 7문항, 태도변화 8문항으로 총 49문항으로 구성하였다.

4. 자료수집절차

본 연구의 자료 수집은 반복 측정 설계에 의해 ENR이 전면 도입되기 1달 전인 2005년 4월 11일부터 4월 18일까지와 도입된 3개월 후인 2005년 8월 8일에서 8월 16일까지 2차례에 걸쳐 이루어졌다. 자료수집방법은 연구자가 직접 각 부서를 방문하여 연구의 목적을 설명하고 설문지를 배부하고 작성토록 하였으며 배부된 388부 중 1차 374부(96.3%), 2차 359(92.5%)부가 각각 회수되었다.

Ⅳ. 연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성으로 나이, 직위, 근무형태, 간호경력, 교육수준, 간호기록정책 참여여부를 조사하였으며 2차 설문결과의 평균값을 기준으로 분석하였다.

설문조사에 참여한 간호사들의 연령별 분포를 살펴보면 20대가 54.04%, 30대가 27.58%, 40대 이상은 15.04%, 50대 이상은 0.28%로 나타났다. 직위는 평간호사가 86.91%를 차지하였고, 대부분이 정식직원으로 근무중이였다. 간호경력은 5년 미만 43.45%, 5년-10년 미만 20.06%, 10년 이상 32.31%로 조사되었으며 간호사의 36.49%가 3년제, 61.84%가 4년제 이상의 학력을 가지고 있는 것으로 나타났다.

2. 업무수행시간

업무수행시간은 업무인계, 간호기록, 기타 서류업무, Kadex 기록, 직접간호에 소요되는 시간을 조사하였다<표 1>.

업무인계와 간호기록에 걸리는 시간은 ENR 도입 전보다 도입 후에 더 늘어난 반면 간호기록 외의 서류업무와 간호사 고유의 기록지인 Kadex를 기록하고, 정리하는데 걸리는 시간은 현저하게 단축된 것으로 나타났다. 직접간호를 제공하기 위해 병실에서 보내는 시간은 도입 전보다 도입 후 더 늘어난 것으로 나타났다.

표 1. 업무수행시간 차이분석

업무수행시간	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
업무인계	2.25(1.07)	2.38(1.16)	-1.51	0.130
간호기록	3.35(1.46)	3.44(1.35)	-0.89	0.374
서류업무	2.31(1.32)	2.04(1.19)	2.89	0.004
Kadex 기록	2.33(1.29)	2.29(1.27)	0.41	0.679
직접간호제공	3.06(1.61)	3.13(1.57)	-0.54	0.586

3. 의사소통시간

의사소통에 걸리는 시간은 10분 이하를 1점, 50분 이상을 5점으로 하여 측정하였으며 의사, 검사실(임상병리, 진단방사선과 등), 행정부서, 동료 간호사들과 의사소통 시 소요되는 평균시간을 조사하였다<표 2>.

행정부서와 검사실과의 의사소통 시간은 도입 전․후로 유의한 차이가 없게 나타났으며 검사실와의 경우 1차에 비해 2차 때 더 단축된 것으로 나타났다. 반면 의사들과 동료간호사들과의 의사소통 시간은 ENR 도입 후 더 늘어난 것으로 나타났다.

표 2. 의사소통시간 차이분석

의사소통시간	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
의사들과의 의사소통	2.16(1.28)	2.20(1.24)	-0.49	0.626
검사실 직원과의 의사소통	1.36(0.80)	1.34(0.81)	0.35	0.723
행정부서와의 의사소통	1.34(0.75)	1.34(0.81)	-0.08	0.932
간호사들과의 의사소통	2.74(1.48)	2.92(1.58)	-1.58	0.115

4. 전자간호기록의 효과검증

1) 업무변화에 대한 인식도

문항별로 살펴보면 도입 전․후로 가장 큰 업무변화로 나타난 것은 ‘전자간호기록으로 서류작성업무가 현저히 감소할 것이다’와 ‘타부서와의 정보교환을 원활히 할 것이다’이다. 또한, 전자간호시스템은 환자간호에 질적 향상을 가져오며, 업무량을 감소시키고, 쉽게 한다는 긍정적인 응답이 도입전보다 도입 후 더 높게 나타났다. 반면 ‘직접환자간호와 전문적 업무수행시간이 확대된다’와 ‘업무단계를 단축시킨다’에는 도입 전․후로 동일하게 나타났다<표 3>.

표 3. 업무 변화 차이분석

업무형태	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
전자간호기록은 직접환자간호와 전문적 업무 수행에 더 많은 시간을 할애하게 할 것이다	2.63(0.59)	2.63(0.59)	-0.05	0.959
전자간호기록은 환자간호의 질적 향상을 가져오는데 크게 도움이 될 것이다	2.57(0.59)	2.62(0.57)	-1.09	0.276
전자간호기록으로 인해 서류작성 업무가 현저하게 감소할 것이다	2.66(0.65)	2.81(0.66)	-3.02	0.003
전자간호기록이 도입되면 타부서와의 정보교환이 원활해질 것이다	2.73(0.55)	2.84(0.51)	-2.87	0.004
전자간호기록이 도입되면 의사결정을 위해 상의해야 하는 경우가 많아질 것이다*	2.63(0.55)	2.70(0.51)	1.74	0.082
전자간호기록은 업무 단계를 줄여 간호업무를 더 효율적으로 만들어줄 것이다	2.68(0.61)	2.68(0.58)	0.07	0.942
전자간호기록은 간호사의 업무량을 증가시켜 결과적으로 비용을 증가시킨다*	2.40(0.59)	2.49(0.56)	2.31	0.021
전자간호기록은 간호업무수행을 쉽게 한다	2.51(0.55)	2.58(0.60)	-1.68	0.094
병원에 컴퓨터가 늘어날수록 병원 직원들의 일이 줄어들 것이다	2.30(0.56)	2.35(0.60)	-1.13	0.259

* 역문항으로 코딩함

2) 업무만족도에 대한 변화

문항별로 살펴보면 ‘전자간호기록이 업무에 대한 관심을 증대시킨다’에는 도입전․후로 유의한 차이를 보이지 않으나 ‘컴퓨터는 업무를 더욱 즐겁게 만들 것이다’는 도입 전보다 도입 후 더 높게 나타났다. 또한, ‘전자간호기록은 업무에 대한 스트레스를 가중시킬 것이다’라는 문항에도 도입전과 달리 도입 후 ‘그렇지 않다’라는 응답이 유의하게 높은 것으로 나타났다<표 4>.

표 4. 업무 만족도 차이분석

업무 만족도	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
전자간호시스템은 나의 업무에 대한 관심을 증대시킬 것이다.	2.52(0.56)	2.53(0.57)	-0.42	0.675
전자간호시스템은 업무에 대한 스트레스를 가중시킬 것이다*	2.60(0.62)	2.77(0.56)	3.97	0.001
컴퓨터는 업무를 더욱 즐겁게 만들 것이다	2.19(0.56)	2.39(0.61)	-4.71	0.001

* 역문항으로 코딩함

3) 시스템만족도에 대한 변화

시스템에 대한 만족도는 모든 문항이 도입전보다 도입 후 더 높게 측정되었다<표 5>.

표 5. 시스템 만족도 차이분석

시스템 만족도	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
전자간호기록 시스템에 대한 전체적인 느낌은 만족스럽다	2.45(0.59)	2.66(0.55)	-5.04	0.001
전자간호기록 시스템은 전반적으로 어렵다*	2.28(0.48)	2.72(0.59)	11.18	0.001
전자간호기록 시스템은 단조롭고 지루하다*	2.31(0.50)	2.35(0.54)	1.22	0.223
전자간호기록은 화면 구성이 매우 명확하다	2.41(0.55)	2.35(0.55)	-1.53	0.126
전자간호기록의 화면 순서가 혼란스럽다*	2.38(0.52)	2.56(0.58)	4.40	0.001
전자간호기록의 사용법을 익히기가 어렵다*	2.22(0.47)	2.56(0.58)	8.67	0.001
다른 병원이나 동료에게 전자간호 기록을 권장할 것이다	2.42(0.59)	2.58(0.62)	-3.65	0.001

* 역문항으로 코딩함

4) 태도에 대한 변화

문항별로 살펴보면 도입전․후로 가장 큰 긍정적인 태도변화를 나타난 것은 ‘선택이 주어진다면 간호사들은 전자간호기록을 사용하지 않을 것이다’와 ‘전자간호기록보다 종이간호기록이 활용하기 쉽다’이다. ‘전자간호기록을 신뢰하고 있다’, ‘모든 간호자료가 전산화 될 수는 없을 것이다’, ‘신규직원의 오리엔테이션 때문에 불편함이 있다’, ‘전자간호기록은 정보검색에 많은 시간이 소요될 것이다’ 에 대한 도입 전․후 차이를 살펴보면 전자간호기록에 대해 긍정적으로 인식이 변화되었다. 그러나 ‘환자의 프라이버시를 침해하게 될 것이다’와 ‘많은 자료를 가지고 있는 전자간호 기록시스템은 개방적으로 사용할 수 없다’라는 문항에 대해서는 도입 후 부정적인 태도를 지닌 것으로 나타났다<표 6>.

표 6. 태도 변화 차이분석

태도	도입 직후	도입 3개월 후	t Value	Pr > |t|
	M(SD)	M(SD)
전자간호기록을 신뢰하고 있다	2.55(0.55)	2.68(0.52)	-3.20	0.001
전자간호기록은 환자의 프라이버시를 침해하게 될 것이다*	2.64(0.60)	2.55(0.57)	-1.94	0.053
전자간호기록은 너무 많은 자료를 포함하고 있어 개방적으로 사용될 수 없다*	2.59(0.57)	2.57(0.55)	-0.51	0.612
전자간호기록보다 종이간호 기록이 활용하기에 간편 하다*	2.43(0.64)	2.58(0.55)	3.44	0.001
선택이 주어진다면 간호사들은 전자간호기록을 사용하지 않을 것이다*	2.27(0.58)	2.45(0.62)	3.98	0.001
모든 간호자료가 전산화 될 수는 없을 것이다*	2.67(0.58)	2.80(0.57)	3.08	0.002
전자간호기록이 도입되면 필요한 정보를 찾기 위해 많은 시간이 소요될것이다*	2.43(0.57)	2.55(0.58)	2.77	0.006
전자간호기록에 대한 신규 직원 오리엔테이션 때문에 과외 시간을 들여서 훈련시 켜야 하는 불편함이 있다*	2.98(0.56)	3.03(0.50)	1.47	0.143

* 역문항으로 코딩함

Ⅴ. 결론

본 연구결과를 살펴본 결과 전산화에 대한 간호사들의 만족도와 태도는 전반적으로 우호적으로 나타났으며 간호사의 업무시간 1/3이상을 차지하는 서류업무시간이 단축되어 직접간호를 위해 병실에서 보내는 시간이 더 증가하였음을 알 수 있다. 즉, 전자간호기록 시스템은 간호의 비전문업무를 줄이고 업무 간소화로 얻은 시간을 질적 간호에 더 많이 투자할 수 있을 뿐 아니라 간호사 자신의 업무 만족도도 상승시킨다는 것을 알 수 있다. 이는 나아가 환자에게 신속하고 정확한 질적인 서비스를 제공할 수 있어 병원이미지 향상 및 경쟁력 강화에 큰 도움이 될 수 있을 것이다.

그러나 전자간호기록 시스템이 환자 개인의 프라이버시를 침해하고, 보안상 개방적으로 사용할 수 없다는 입장이 높게 나타난 점을 주목할 필요가 있다. 실제 환자정보와 관련된 간호기록이나 간호사 개인의 인사 및 신상과 관련된 자료들이 침해될 수도 있으므로 실무수준에서의 대상자 사생활 보호 및 자료보안을 위한 법 제도의 정착, 자료의 암호화, 진료 내용의 분류에 다른 접근 통제, 감시 프로그램, 정보의 분산 배치 등의 대책이 마련되어야 할 것이다. 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

첫째, 실무에 가장 적합한 전자간호기록 시스템으로 구축될 수 있도록 간호사들의 실질적인 요구에 대해 질적 연구를 실시할 것을 제언한다.

둘째, 본 연구대상 병원보다 전자간호기록 시스템이 앞서 시행된 병원들의 사례와 비교분석하여 지속적으로 효과를 검증할 수 있는 추후연구가 이루어져야 할 것이다.

셋째, 전자간호기록 시스템이 환자간호의 질 향상에 미치는 직접적인 영향을 파악하기 위해 환자를 대상으로 접근하는 연구가 필요하다.

Ⅵ. 참고문헌

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이정희, 성영희, 정연이, 이정림. 의무기록 전산화 및 효과에 관한 연구-간호기록 중심-. 대한의료정보학회지, 2000;6(4);87-97.

조인숙, 박현애, 정은자, 이현숙. 표준 용어체계 기반의 임상 전자간호기록 시스템 초기 평가연구. 대한의료정보학회, 2003;9(4);414-415.

황지인, 박현애. 간호사들의 병원정보시스템에 대한 요구도 및 도입전후의 태도변화-HIS 도입전․후 태도변화 및 요구도-. 대한의료정보학회지, 2001;7(1);57-66.