I.

Infobutton을 이용한 국민건강보험공단 개인별 맞춤형 건강정보 제공 체계 설계

Provision of Personalized Health Information Using Infobuttons on the National Health Insurance Website

Hyun Kyung Koo*, Ji Yeong Hong MD†., Yoon Kim MD., PhD. MS*,, Sang Jun Eun MD., Mi Sook Kwak, Belong Cho MD., Ph.D., Min Soo Park, MD., Ph.D‡

* Department of Health Policy and Management, College of Medicine, Seoul National University, Seoul 110-799,

†Department of Preventive Medicine, College of Medicine, Konyang, University, Nonsan 320-711

‡Department of Family Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul 110-744

Abstract: The purpose of this study is to design a methodology to provide personalized health information using health insurance database through National Health Insurance(NHI) Website using Infobutton. Infobutton, which was used to provide context-sensitive information to healthcare providers, retrieves context-sensitive information from digital data sources using patient data extracted from the electronic database. Hypertension, diabetes, hyperlipidemia were chosen to provide personalized health information to insurers. Insurers' health service utilization data and mass health screening data were used to develop an algorithm to provide personalized health information. Family doctors categorized patients according to risk factors from the mass health screening data and organized information to provide personalized health information in an understandable language. Insurers without mass health screening data were provided general health information according to the diagnosis of medical service utilization database. The service was not implemented yet, but it is considered to be a desirable way to provide personalized health information to the public effectively, especially to the older with chronic diseases.

IKeyword: Context-sensitive information, personalized health information, infobutton, Internet

배 경

개인 컴퓨터와 인터넷의 확산과 정보의 비대칭성에 대한 해소 요구 증가로 인해 기존의 진료제공자 중심으로 제공되던 인터넷상의 건강질병정보는 소비자 중심으로 확산되고 있다.[1] 소비자가 건강질병정보를 얻는 방법은 기존의 주변의 조언이나 문헌 검색에서 인터넷을 이용하는 것으로 변화하였으나, 인터넷에서 얻는 정보의 질이 기존의 방법으로 얻는 정보보다 낮은 것으로 나타났다. 이는 인터넷에서 제공하는 건강질병정보의 신뢰성, 정보 검색 방법, 검색을 통하여 원하는 정보를 얻는 비율, 검색한 정보에 대한 이해 가능 능력 등의 다양한 원인 때문이다.[2] 인터넷 건강정보 검색 시 특정 질병에 대한 정보를 가장 많이 찾는 것으로 나타나 있고[3], 만성질환 유병률이 높은 고연령대의 인터넷 이용율이 낮은 것을 고려하여[4], 만성질환과 관련된 건강질병정보를 이해하기 쉬운 내용으로 개인별 맞춤형 형태로 제공하는 것을 정보제공대상 프로그램의 우선순위로 판단하였다.

Infobutton은 전자의무기록에서 추출한 환자의 데이터를 이용하여 전산상의 자료원으로부터 특정 주제와 관련된 정보를 검색하여 결과를 얻을 수 있도록 개발된 CGI를 이용하는 간단한 애플리케이션[5]으로 1996년 미국 뉴욕 콜롬비아 의과대학에서 생물학적 주제를 PubMed에 연결시키고, 약물에 관한 정보를 Micromedex라는 약물 DB에 연결시켜 찾고자 하는 주제와 관련된 검색 결과를 바로 환자의 전자의무기록 상에서 구현하였다.[6] 문맥인식(context-specific) 정보 검색 방법을 이용한 맞춤형 정보제공은 소비자에게 원하는 양질의 건강질병정보를 효율적으로 제공할 수 있는 방법으로 고려되어, 본 연구에서 건강질병정보를 제공하는 방안을 구축하기 위해 사용하였다.

II. 방 법

본 연구에서는 국민건강보험공단에서 보유한 자료를 활용하여 특정 질병에 대한 정보 서비스를 제공하기 위하여 건강질병정보 제공 서비스 대상 질병과 서비스 유형을 정하고, 건강보험공단의 자료를 분석하여 맞춤형 건강질병정보 제공 내용과 알고리즘을 개발하여 infobutton을 이용해 맞춤형 정보제공 서비스 구축 방안에 대해서 검토하고 고려사항에 대하여 논의한다.

1. 정보제공 대상 질병 선정

맞춤형 정보제공을 위한 질병 대상으로 소비자의 질병 정보에 대한 요구도와 질병의 유병률이 높고 제공된 정보를 통해 자가 관리를 시행하였을 때 기대 효과가 높은 만성 질병을 우선순위로 선정하였다. 대상 질병으로 대사성 증후군 중 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 선정하였고 대상 질병에 영향을 줄 수 있는 위험요인으로 흡연과 비만을 선정하였다.

2. 정보제공 서비스 유형 구분

건강보험공단은 건강보험의 가입자 자격자료 및 급여자료와 40세 이상 건강보헙 가입자에게 2년에 한번씩 실시하는 건강검진 결과자료를 보유하고 있다. 건강보험공단의 가입자 급여자료에서 의료기관 방문을 통해서 진단받은 경험이 있는 가입자의 질병정보와, 건강검진결과자료에서 소비자의 건강상태와 행태에 대한 정보를 이용하여 개인별 맞춤형 질병 정보를 제공하고, 심사평가원의 건강보험 가입자의 약물처방내역 자료를 통해 개인별 처방 이력에 대한 정보를 제공할 수 있을 것으로 판단하였다. 정보제공 서비스는 크게 개인의 질병 정보와 행태정보를 활용한 개인별 맞춤형 정보와, 일반 질병정보를 제공하는 두 가지 유형으로 구분하였다.

표  정보제공 대상 구분

정보제공 유형	정보제공항목	의료기관이용내역	건강검진결과내역
맞춤형 정보	맞춤형건강질병정보	O	O
	일반질병정보	O
	처방이력약물정보	O
일반 정보	검사항목정보		O

3. 가용정보검토 및 정보전략 개발

건강보험공단의 가입자 자격자료와 급여자료, 건강검진자료, 심사평가원의 건강보험 가입자의 원내/원외 약물처방내역 자료를 검토하여 맞춤형 건강질병정보 제공에 활용할 수 있는 자료를 그림 1같이 추출하고 정보제공 전략을 개발하였다.

그림 . 맞춤형 건강질병제공을 위한 가용 정보검토와 개발전략

4. 맞춤형 건강질병정보 제공 알고리즘 작성

맞춤형 건강질병정보 제공 대상 질병을 가진 가입자가 건강보험공단의 웹사이트에 접속하면 가입자의 생활 행태에 따라 맞춤형 질병 정보를 제공할 수 있는 알고리즘을 다음과 같이 작성하였다. 맞춤형 건강질병정보 대상질환으로 선정한 대사성 증후군 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 진단받은 경험이 있고 보험공단에서 2년마다 실시하는 건강검진을 받은 가입자를 다음 그림2와 같이 구분하여 알고리즘을 작성하였다 (그림3).

표 . 맞춤형 고혈압 정보제공 메시지 내용 예

대상	메시지번호	메시지
0 고혈압 유병 가입자	HTN 1	당신은 고혈압입니다. 심혈관질환의 발생위험은 혈압이 매 20/10mmHg 증가할때마다 2배씩 증가하므로 반드시 저염식, 적절한 유산소운동등의 생활습관조절과 필요한 경우 의사에 처방에 의한 약물복용을 통하여 정상범위(수축기혈압 120mmHg이하 ,이완기혈압 80mmHg이하)로 조절하기 위해 노력하여야 합니다.
2 BMI,23-25, 표준체중계산	HTN 2	당신은 과체중입니다. 체중을 [표준체중]kg까지 줄이면 혈압을 5-20mmHg 낮출수 있습니다.
5 단백뇨양성	HTN 4	당신은 소변에서 단백이 배출됩니다. 단백뇨에 대해병원에서 정밀진찰을 받아보는 것이 필요합니다. 고혈압이 단백뇨의 원인일 가능성이 있습니다. 만약 단백뇨가 있다면 혈압을 130/80mmHg이하로 낮추어야 합니다.

* body mass index, 체질량지수

그림 . 맞춤형 건강질병 정보제공 대상자 구분 예

그림 . 맞춤형 고혈압 처방관리 알고리즘:

맞춤형 건강질병 정보제공 알고리즘에 따른 건강질병내용을 모든 항목에 대하여 가정의학과 전문의가 다음 표2와 같이 작성하였다.

보험공단의 건강검진결과 자료가 없는 가입자의 경우 의료기관이용내역을 통해 주,부진단명에 건강질병정보 제공대상 질병을 가진 경우 관련 일반질병정보를 제공한다.

일반 건강질병정보의 경우, 정보 제공 대상 질병에 대해 정의, 위험요인, 예방법, 합병증, 진단검사 및 해석, 치료법, 스스로 돌보는 법, 질병에 대한 다른 정보원의 항목으로 구분하고(표3) 고혈압, 당뇨, 고지혈증에 대상으로 가정의학과 전문의가 지식정보를 작성하였다.

표 . 일반 건강질병정보 제공을 위한 원형질문항목 분류

분류	항목	원형(Generic) 질문 항목
질병	정의	X 질병이란?
	위험요인	X 질병의 위험요인은?
	예방방법	X 질병의 예방방법은?
	합병증	X 질병의 합병증은?
	진단방법	X 질병의 진단방법은?
	치료방법	X 질병의 치료방법은?
	자가관리	X 질병을 스스로 돌볼 수 있는 방법은?

검사항목에 대한 내용의 경우 건강보험공단의 건강검진결과 보고의 검사항목을 설명하기 위한 것으로 검사 항목 별 내용을 일반인이 이해하기 쉬운 형태로 가정의학과 전문의에 의해서 작성되었다.

5. Infobutton을 이용한 정보제공방안 구축

Infobutton은 전산상에서 가용한 정보를 이용해 다른 외부 전산자료원과 연결시켜주는 CGI 기반의 애플리케이션으로, 가용정보의 종류와 제공 대상 정보의 자료원 유무 및 제공 서비스의 목적에 따라 자료원으로 연결시키는 방법을 결정할 수 있다.

현재 건강질병정보대상을 추후 확대하기 위하여 건강질병정보 제공 서비스 유형을 구분하고 정보제공 유형에 따른 문맥, 자료원, 정보제공 방법, 용어를 다음과 같이 구분하였다.[7]

표  정보제공유형에 따른 제공방법

정보제공유형	문맥	자료원	방법	용어
개인별 맞춤형 질병정보	질병	공단내 맞춤형 질병지식정보	concept -based link	진단명
일반질병 정보	질병	공단내부, 외부 질병지식정보	concept-based link	진단명 MeSH
약물정보	약물	외부약물DB	intelli- gent agent	약물명
건강검진 항목설명	검사	공단검사항목 DB	simple link	검사명

III. 결 과

2005년 3월 국민건강보험공단의 인터넷 사이트 가입자 수는 1,631,684명으로 이 중 대사성 증후군을 가진 맞춤형 정보제공 대상자에 해당하는 가입자는 501,039(30.7%)로, 질환별로는 각각 고혈압 23.3%, 당뇨 5.0%, 고지혈증 11.3%였다.

알고리즘을 이용하여 건강질병정보 대상 질환을 가진 가입자가 국민건가보험공단 홈페이지에 접속할 경우 가입자의 의료기관 이용 진단명과 건강검진결과 항목을 검색하여 맞춤형 건강질병정보를 홈페이지 접속 메인 화면에 그림 4와 같이 구현한다.

그림 . 맞춤형 고혈압 정보제공 알고리즘과 처방페이지 구현 예

정보제공 대상 질환을 가지고 있으나 건강검진 내역이 없는 가입자의 경우 건강 행태를 통한 맞춤형 건강 정보를 제공할 수 없으므로, 대사성 증후군 고혈압, 당뇨, 고지혈 중 가입자가 가진 질병에 대한 정의, 위험요인, 예방방법, 합병증, 진단방법, 치료방법, 자가관리방법에 대해 일반 건강질병정보를 제공한다.

약물정보의 경우 가입자가 의료기관 이용을 통해 처방받은 내력이 있는 약물의 DB를 사용하여 KIMS Online이나 DrugInfo와 같은 외부약물DB를 연계하여 가입자의 처방내역에 있는 약물의 정보를 제공할 수 있도록 했다.

국민건강보험공단에서 2년에 한 번 씩 실시하는 건강검진의 결과를 보험공단의 홈페이지를 통해 확인할 수 있으나, 건강검진항목에 대해 의학적 배경지식을 지니지 않은 일반 가입자가 자신의 건강검진결과를 해석하는 데 도움이 될 수 있도록 건강검진 항목인 체질량 지수, 단백뇨, 혈압, 콜레스테롤에 대하여 일반인이 이해하기 쉬운 형태로 정의 및 검사결과 정상범위 등의 정보를 제공하였다. 건강검진항목과 가정의학과 전문의에 의하여 일반인이 이해하기 쉬운 형태로 작성한 내용을 단순 연계하였다.

IV. 결 론

본 연구는 국민건강보험공단에서 보유하고 있는 가입자 자료를 활용하여 맞춤형 건강질병정보를 제공하기 위한 체계를 구축하기 위한 방법을 이론적으로 설계한 것으로 구현한 결과에 대하여 논의한 것이 아니며, 가입자 의료이용 정보의 활용에 대한 윤리적 문제나, 보안 방법은 본 연구의 대상에서 제외하였다.

국민건강보험 가입자의 의료기관 이용 내역을 이용하여 정보를 제공하는 것에 대한 다음과 같은 문제를 해결해야 할 것이다.

첫째, 국민건강보험공단의 주진단, 부진단 자료는 진단의 정확성 보다 급여 청구를 위한 목적이 일차적이므로, 의료 제공자가 정확한 주진단, 부진단 명을 제공할 수 있는 체계를 먼저 구축해야 한다.

둘째, 의료이용자의 주진단, 부진단 명을 공개하는 것에 대한 의료 제공자 및 이해관계자의 동의를 구하는 것이 필요하다.

셋째, 의료기관이용 내역을 이용하여 정보를 제공하는 것에 대한 정보이용 참여원칙을 세우는 것이 필요하다. 의료 제공자 뿐만 아니라 의료 이용자도 사생활과 밀접하게 관련된 의료이용내역을 인터넷상에서 이용할 수 있다는 사실에 거부감을 가질 수 있다.

맞춤형 건강질병정보를 제공하기 위하여 체계적인 지식정보 자료원 구축이 필요하다. 현재 건강질병정보 대상으로 고혈압, 당뇨, 고지혈을 선정하여 정보제공내용을 개발하였으나 추후 정보제공대상 질병을 확장하면 모든 질병에 대한 생활행태에 따른 맞춤형 건강질병정보와 일반건강질병정보 내용을 각각 작성해야 하는데, 건강질병정보는 전문가의 전문지식에 의존한 정보특성 상 시간 및 인력의 제약이 따른다. 따라서 기존 인터넷상에서 제공되고 있는 건강질병정보의 질에 대한 평가와 기존의 정보의 활용가능성 평가를 통하여 기존 지식정보의 활용이 필요하며, 전문가 그룹을 구성하여 각 질환에 대해 맞춤형 건강질병정보의 내용을 제공할 수 있는 기전 마련이 필요하다. 또한 본 연구에서 공단 외부의 인터넷 건강정보 활용을 위한 방안으로 질병 키워드를 MeSH(Medical Subeject Heading)를 이용하여 작성할 것을 제안하였으나, 국내 인터넷상에서 제공되는 외부 건강질병정보가 MeSH 키워드로 작성된 예가 없다.

건강질병정보 내용 개발 외에 기존에 제공되고 있는 의학정보에 대한 일반인의 이해 능력에 대한 연구가 필요하다. 의학정보를 이해하는 능력이 없는 환자가 그렇지 않은 환자에 비해서 입원할 가능성 높다는 외국의 한 연구에서 환자에게 제공되는 의학정보의 수준이 초등학교 6학년 수준으로 작성되어야 한다고 주장하고 있다.[8] 의학정보의 이해 능력과 현재 인터넷상에서 제공되고 있는 정보의 수준에 대한 연구가 이루어져야 하며, 본 연구에서 가입자에게 제공하기 위해 작성한 의학정보에 대한 일반인의 이해능력에 대한 평가가 이루어져야 할 것이다.

본 연구에서 기존의 국민건강보험공단의 가입자 의료이용내역자료와 개인행태 자료를 이용하여 개인의 맞춤형 건강질병정보를  제공할 수 있는 방법을 Infobutton을 통하여 설계하였다. 의료 제공자 중심의 인터넷상의 맞춤형 의학정보를 제공하기 위한 많은 연구가 있었으나 의학정보 이해 수준이 다른 환자를 위한 맞춤형 의학정보를 제공이라는 점에 연구의 의의가 있다. 만성질환을 가진 중년 이상의 가입자에게 건강질병정보의 요구 증대와 인터넷상에서 넘쳐나는 정보의 홍수 속에서 효과적으로 개인의 건강질병정보를 제공할 수 있는 방법으로 고려된다.

참고문헌

1.  Coulter A. Paternalism or partnership? Patients have grown up and there's no going back. BMJ 1999;319:719-202.

2. 김윤, 조비룡, 장혜정. 의료정보제공시스템 구축방안 연구보고서. 2004

3. 류시원, 하유정. 인터넷 건강정보 이용실태 분석. 한국보건사회연구원 보건복지포럼. 2004년 11월호 71-86쪽.

4. 2004년 하반기 정보화 실태조사. 한국인터넷진흥원 정보통신부. 200년 12월.

5. Cimini JJ, Li J. Sharing infobuttons to resolve clinicians' information needs. AMIA Annu Symp Proc. 2003;:815

6. Cimino JJ, Li J, Bakken S, Patel VL. Theoretical, empirical and practical approaches to resolving the unmet information needs of clinical information users. Proc AMIA Annu Symp;:170-4

7. Cimino JJ, et al. Practical Considerations for Exploiting the World Wide Web to Create Infobuttons. Medinfo. 2004;11(Pt 1):277-81

8. Safeer RS, Keenan J. Health literacy: the gap between physicians and patients. Am Fam Physician. 2005 Aug 1;72(3):387-8.