I.

효과적인 현장 간호를 위한 PDA 기반 기록 시스템의 설계

Design of Nursing Recoding System on Based wireless PDA                    for Efficient Point of Care

Hwa Sun Kimα, Eun Hye Jiβ, Eun Joo Leeβ , Hune Choα

α Department of Medical Informatics, Kyungpook National University and

Medical Information Research  Center

βDepartment of nursing, kyungpook National University School of Nursing, Daegu, 700-422

Abstract: Nursing recoding systems with decision support have been developed to assist with nursing diagnosis, intervention and outcomes, but many of the features of these programs are not properly used in their clinical application. The aim of this study was to increase the real-time point of care recoding behavior of nurses. For purposes of this study, nursing diagnosis and recording system that is based on standard terminology system based wireless PDA. Therefore, enhance standardization of nursing recording and quality of nursing information. And nurses can be instrumental in implementing changes to improve patient safety. Targeted interventions can yield improvements. This study demonstrates that educational interventions along with performance monitoring and feedback can have an impact on real-time and point of care recoding.

Keyword: Nursing recoding systems, point of care, PDA.

배  경

건강간호 환경에서 무선 기술의 이용은 최근 몇 년 동안 광범위하게 이루어지고 있다. 이동성과 유연성을 허락하는 건강관리 기관에서의 무선 네트워크 설치는 더 많이 보급되고 있다. 임상업무를 도와주는 손에 쥘 수 있는 컴퓨터 기기의 사용 또한 증가하고 있다〔1〕.

현재 국내의 각 의료기관, 보건소 등의 임상실무에서는 제각기 사용하는 용어와 기록으로 표준화된 간호진단 및 기록 시스템 부재로 인해 환자 정보를 가정간호센터의 관리자나 담당의사와 자료 공유하는데 많은 문제점을 가지고 있다.

본 연구의 궁극적 목적은 표준 용어체계를 기반으로 하는 간호진단 및 기록 시스템을 구축함으로써 진료 부문 뿐 아니라, 간호기록의 표준화를 구현하여 간호정보의 질을 높이는데 있다.

보건소와 방문 간호사 또는 의료 기관과 가정 간호사 간에 임상 정보의 원활한 의사소통은 조기에 환자의 간호 및 의학적 문제 사정을 용이하게 할 것이다. 이를 위해 우리는 간호기록 시스템의 사용자 편의의 극대화를 위해 환자 옆의 간호 현장에서 PDA를 적용하여 현장 진료의 효율적 수행을 가능하게 하고자 한다.

간호사에게 간호기록은 간호활동 중 33%이상을 차지하는 매우 중요한 활동이며 간호기록은 특히 전문 가정간호사에게 중요한 의사결정지원의 자료이다[2]-[4].

지금까지 전산화된 많은 부분이 의사의 처방에 따른 수행을 위주로 한 것에 비해 이 연구는 간호사의 독자적인 고유 업무인 진단, 중재, 평가에 따른 간호기록에 대해 실시간으로 기록하는 활동의 향상에 중점을 두고자 한다.

II.  재  료

1. 호스피스 간호

호스피스란 질병의 말기 단계에 있는 사람과 가족이 임종 말기 및 임종 후에 겪는 모든 신체적, 정신적, 사회적, 경제적 어려움을 해결할 수 있도록 지원하는 것을 의미한다[5][6]. 연구에 의하면, 임종을 앞둔 환자와 가족은 병원에서 제공되는 호스피스에 비해 가정에서의 호스피스를 통해 훨씬 큰 만족을 얻는 것으로 나타났다. 암으로 인한 사망률의 증가로 인해 우리나라에서도 호스피스에 대한 관심이 증가되고 있다. 복지부는 2003년부터 말기 암 환자를 위한 호스피스 사업자를 선정하여 말기 암 환자의 가정방문 효용성을 실험하고 있으며 호스피스 제도화를 위해 노력하고 있다. 우리나라에서는 1990년 의료법 제 56조에 의해 가정간호사 제도가 체계화됨으로써 가정 호스피스가 활성화 될 수 있는 발판이 되었다.

2. 간호정보시스템

간호과정을 통한 기록은 간호사가 수행한 간호행위의 책임 범위를 결정하고 간호의 질을 평가하는 데 객관적인 자료가 되고, 의료수가 책정의 근거가 된다. 표준화된 용어를 사용한 전산화된 간호과정 프로그램의 개발 및 사용은 간호사의 간호과정 적용을 용이하게 만들고 비용효과 및 질적 개선을 통해 의료요구를 만족시키고 간호 행위를 가시화 시킬 수 있을 것이다. 간호정보 시스템은 가정간호사와 방문간호사에게 보다 과학적으로 대상자를 사정, 진단, 계획, 중재, 평가할 수 있도록 도와주는 틀을 제공한다. 그러나 국내 간호정보시스템은 병원정보시스템의 핵심 분야인 의사처방전달시스템의 일부분에 그치고 있다.

본 연구에서는 사용된 간호진단, 중재, 활동의 간호기록은 2003년 9월부터 2005년 5월까지 조사된 지역사회 고령군의 호스피스 암환자 43명을 대상으로 한 이은주(2004)에 의해 조사 및 개발 중인 “가정 간호에서의 NANDA-NIC-NOC의 연계목록”을 간호정보시스템과 연계된 코딩시스템으로 활용하였다[7].

Tbl. 1 24 items of nursing diagnosis for hospice care

간호진단

Anticipatory grieving

Bathing/hygiene self-care deficit

Bowel incontinence

Constipation

Death anxiety

Deficient fluid volume

Deficient knowledge (specify)

Diarrhea

Disabled family coping

Disturbed sleep pattern

Fear

Ineffective airway clearance

Ineffective thermoregulation

Imbalance nutrition

Impaired skin integrity

Impaired oral mucous membrane

Ineffective health maintenance

Ineffective tissue perfusion

Interrupted family processes

Pain

Powerlessness

spiritual distress

Risk for infection

Urge urinary incontinence

3. PDA

PDA는 이동 및 휴대가 이동 및 휴대가 가능한 업무에서 실시간 데이터 통신이 필요한 곳에서 쉽게 데이터를 수집이 가능하며 빠른 정보의 전달 및 접근, 기존의 IT인프라와 쉬운 통합을 할 수 있는 큰 장점이 있다. 특히 임상에서는 결과추적, 데이터 수집, 데이터 분석은 고객에 초점을 두는 건강관리 및 개선의 성공에 있어서 필수적요소이다. 임상 현장에서 실시간 결과 확인 및 기록 등이 가능한 모바일 컴퓨터는 점차 그 역할과 임무가 더욱 확산될 것으로 보인다. PDA는 현장을 직접 방문하여 서비스를 제공해야 하는 가정 간호사가 실시간으로 필요한 자료 및 정보를 제공받을 수 있게 하고, 환자 기록 및 진단 코드의 데이터베이스를 활용할 수 있게 한다. 즉, 이동성이 가미된 PDA방식과 기존 워크스테이션 및 PC와의 상호운용성(interoperability) 확보를 통해 가능하게 한다.

Ⅲ. 방  법

요구사항 및 시스템 분석

보고된 24개의 간호진단과 51개의 간호결과 그리고 478개의 간호중재의 연계목록은 간호정보시스템과 연결하였다. 그리고 연구방향을 국가에서 제공한 표준 암 사업서식을 기반으로 하고, 기존 병원정보시스템의 영향을 받지 않는 컴포넌트(component)방식으로 향후 간호 지식-기반의 활용될 수 있도록 하였다.

데이터베이스 설계

Fig. 1 Flow of nursing diagnosis

NANDA-NIC-NOC의 연계목록은  SQL2000으로 데이터베이스화하였으며, 그림 1은 연계목록 흐름 방식을 통해 환자의 간호문제(증상, 증후, 관련요인)를 조건으로 지속적인 간호중재와 평가가 이루어지도록 하였다.

Fig. 2 System Architecture of nursing diagnosis

그러나 그림 1과 2와 같은 간호진단 구조가 기존의 병원 혹은 보건소의 암 등록시스템과 병행되어 완전하게 수행하기 위해서는 실제 발생한 암 환자를 최대한 포착하여 누락되는 사람을 줄임으로써 일정 수준 이상의 완전성(completeness)을 확보하는 동시에 등록된 자료의 타당성(validity)을 확보해야 한다. 우선, 기본 작업으로 자료를 분석하여 동일한 자료축약 방법을 일관성 있게 적용하여 표준화한 후, 취약한 자료에서 최대한의 정보를 찾기 위해 자료들 간의 연결을 시도하여 수동적인 열람항목을 감소시키고자 그림 3과 같은 데이터베이스를 통해 간호정보시스템과의 연결을 설계하였다.

Fig. 5 Personal PDA CDR structure a clinical data save and upload solution for nursing diagnosis

Fig. 3 Modelling for connection of cancer registration

이를 통해 기본 신상정보에 대한 확보를 통해 확인을 간소화할 수 있었고, 자료입력 시에 다시 입력하는 번거로움과 오류를 줄일 수 있다.

시스템 설계

Fig. 4 PDA structure a clinical data save and upload solution for nursing diagnosis

그림 4의 PDA와의 연결을 위한 소프트웨어 구조에서 병원정보시스템과 보건소의 서버로의 업로드와 다운로드를 위한 Engine이 있다. 향후 PDA 기기에 임상 데이터를 저장하기 위해서는 보안을 위한 개인 인증이 매우 중요시되므로 XML Signature를 통한 보안과, 임상문서저장소(clinical data repository, CDR)로의 모바일 서비스를 위해 CDA Handler와 HL7 Handler를 탑재하였다.

그림 5는 자료가 있는 저장소로부터 임상 데이터와 진료 기록을 가정의 게이트웨이를 이용하여 홈 서버에 업로드(Upload) 하는 전송하는 방법으로 간호사뿐만 아니라 승인된 환자의 경우 본인과 관련된 임상 정보를 PDA 기기에 다운로드받아서 응급상황에 대처할 수 있다.

Ⅳ. 평 가

가정간호전달체계는 가정간호 대상자들이 물리적으로 광범위하게 퍼져 있는 특성 때문에 가정간호 대상자, 가정간호 제공자, 가정간호 센터 관리자, 담당의료진 간의 효율적인 의사소통이 필요 하였으며, 이를 위해 외국에서는 원거리 통신망을 이용한 가정간호 시스템을 구축하고 있으며, 일본에서도 지방 자치제와 병행하여 독립된 지역을 대상으로 한 가정간호 정보시스템을 구축, 운영하고 있다.

본 연구에서는 무선 PDA를 이용하여 체계적이고 표준화된 간호진단과 기록시스템을 설계하고, 나아가 환자의 평생건강 기록시스템으로 발전할 수 있는 데이터베이스 구축을 목적으로 하였다.

단순히 간호기록의 전송, 실시간 의사소통, 환자의 가정간호 관련 데이터의 저장기능에만 국한하지 않고, 나아가 독자적인 간호수행의 결과 데이터를 통해 이 연구의 결과가 추후 검증되어야 할 것이다.

다양한 질환을 가진 가정간호 대상자의 간호요구와 가정간호 사업의 업무를 보다 체계적으로 처리할 수 있도록 많은 양의 데이터를 PDA에 보관하여 송수신이 가능하도록 PDA의 용량, 속도, 메모리 등을 증가시키고, PDA 프로그램의 업그레이드를 할 필요성이 있다.

V. 고 찰

삶의 질 향상에 대한 기대 증가, 암환자의 지속적인 증가 등으로 인해 호스피스에 대한 관심이 증가되고 있다. 그러나 여전히 병원에서의 임종 환자 관리 비용의 상당수가 소모적인 인공호흡기, 중환자실 입원, 심폐소생술 등의 이용에 지출되고 있으며, 호스피스에 대한 이해와 지식의 부족으로 인해 암환자의 60-70%가 적절한 통증치료 및 정서적 지지를 제공받지 못하고 있다. 임종환자에게 가장 좋은 관리 자원인 가족자원의 활용이 원할 하지 못한 것 또한 중요한 문제 중의 하나이다. 최근 인터넷의 급속한 발전으로 인해 다양한 정보가 넘쳐나고 있으나, 표준화된 정보시스템을 임상전문가인 간호사를 위한 간호정보시스템은 부족한 실정이다.

아직 설계단계에서 구현단계로의 본 연구는 구현과 디버깅 과정을 거쳐 직접 현장에서 언제 어디서든 환자 곁 호스피스 완화의료 및 환자 관리에 대한 정확한 사정을 실시간으로 제공할 수 있는 PDA 기반의 프로그램의 제공할 것이다. 그러므로 전문 간호사의 환자 관리의 질적 향상에 큰 기여를 할 수 있을 것이다.

참고 문헌

1. Fischer S, Stewart TE, Mehta S, Wax R, and Lapinsky SE. Handheld computing in medicine. J Am Med Inform Assoc. 2003;10(2): 139-149.

2. Sandra Fischer, Thomas E. Stewart, Sangeeta Mehta, Randy Wax, and Stephen E. Lapinsky, J. Am. Med. Inform. Assoc. 2003;10(2):139-149.

3. Elizabeth S. Chen, Eneida A. Mendonça, Lawrence K. McKnight, Peter D. Stetson, Jianbo Lei, and James J. Cimino, PalmCIS: A Wireless Handheld Application for Satisfying Clinician Information Needs, J. Am. Med. Inform. Assoc. 2004;11(1):19-28.

4. Victoria Garshnek and Frederick M. Burkle, Jr, Applications of Telemedicine and Telecommunications to Disaster Medicine: Historical and Future Perspectives, J Am Med Inform Assoc 1999;6(1):26-37.

5 .McCloskey, J. C & Bluech, G. M, Nursing Interventions : essentioonal nursing  treatments (NIC). St. Louis, MO, Mosby Year Book, 1992.

6. Saba. V.K, The Classification of Home health Care Nursing Diagnosis and Intervention. Caring,1992; 11(3): 123-135

7. Eun joo Lee, Study Of Patient Outcome On The Structure Of Korean Nursing Minimum Data Set (NMDS) , Ministry of Health & welfare, pp. 1-11, 2004.