I.

전자의무기록 도입 시 의사 만족도에 영향을 미치는 요인

Factors Affecting the Satisfaction of the Electronic Medical Record (EMR)

from a Physician's Perspectives in Implementation

Seung Kwon Hong1), Mi Sun Lim2), Hye Suk Lee2) Kyung Hwan Kim1),  Jin Wook Choi1), Ju Han Kim1),3), Eun Young Lee1), Yul Ha Min1) Hwa Jeong Seo4), Sung Gyu Park1),  Jung Wook Seo1)

1)Medical Information Center and 2)Dept. of Medical Record, Seoul National University Hospital, 3)Seoul National University Biomedical Informatics (SNUBI), Seoul Nati'l Univ. College of Medicine and 4)Graduate School of Public Health, Gachon Medical School

Abstract: The purpose of this study is to investigate factors affecting satisfaction of the Electronic Medical Record (EMR) in the Seoul National University Hospital (SNUH) from a physician's perspectives. A methodology design including quantitative measure was used. The quantitative design included administration of a survey instrument containing 6 items to cover characteristics of the user's population in SNUH. A sample of 327 users was selected including medical sectors for the study. Of the 1997 questionnaires distributed, 327 users responded. The overall response rate was 16.5 %. It is more satisfaction with EMR that pharmacy and  technician sector than physician sector after implementing the EMR system.  Of the total respondents, there was a significant association between functional performance of EMR and satisfaction with EMR (p < 0.01).  In addition, physicians stated other factors that actually affected satisfaction of the EMR systems in SNUH. Among these factors, summary note of discharge and operation factors are most correlation with satisfaction. Based on the above factors, The CEO of Hospital should consider these factors for implementation of the EMR systems. The CEO should focus on enhancing the role of physician in the implementation of the EMR systems. Future studies should include qualitative study for the EMR.  In addition, more studies related to physician's role in implementation of EMR system in specific and the Information Technology field in general should be encouraged. Finally, description of a physician's perspectives during EMR implementation will be beneficial to understand factors affecting the satisfaction of the Electronic Medical Record (EMR)

Keyword: EMR, user's satisfaction,  Physician's perspectives, Implementation

배 경

전자의무기록은 사실 1970년대에 발명이 되었지만, 여전히 의료인들에게는 새로운 기술이다[1]. 왜냐하면 어떠한 기술이 발명이 되고, 혁신이 되고, 확산이 되는 시간이 차이가 있기 때문이다. 전자의무기록이 IT분야에서 기술이 개발되고, 유저그룹에 맞게 혁신이 되더라도 전자의무기록의 확산을 일으키는 요소는 여전히 의문점으로 남아 있다. 미국의 IOM(Institute of Medicine)에서의 연구결과는 전자의무기록 확산의 주요 요소는 기술적인 것 보다 인적 요소로 보고하고 있다[2]. 즉 기술적인 혁신보다는 많은 행동과학적인 문제와 개인과 병원 조직 수준의 문제가 남아 있다는 것이다. 하지만  임상 진료 부문에서 효율성과 정보화가 어느 때보다 절실한 현재의 상황에서는 새로운 형태의 전자 의무 기록의 필요성이 높아져 가고 있다. 의료인들에게 편리한 전자의무기록이지만, 역설적이게도 전자의무기록의 확산에 대한 의사의 반대도 만만치 않다. 그 이유를 환자의 프라이버시 보호를 제일 많이 내세우고 있다 [1]. 하지만 어떤 연구결과에서는 전자의무기록 성공의 주요 요소를 인적 네트워크의 구조와 오피니언 리더의 역할을 들기도 하였다[3][4]. 이 연구에서는 타 직종과의 비교연구를 통해 의료직종간의 새로운 기술 즉 전자의무기록의 수용에 대한 태도 및 만족도에 미치는 요소를 알아보았다. 본 연구에서는 전자의무기록에 대한 의사들의 태도와 특성을 파악하기 위해 전자의무기록의 도입 후 만족도에 영향을 미친 요인을 규명하고자 하였다. 이 연구의 목적은 2004년 서울대학교병원의 전자의무기록의 도입 시 의사의 만족도에 영향을 미친 요인을 규명하는 것이다. 서울대학교병원의 전자의무기록 도입에 영향을 끼치는 요인 중 Likert 척도를 이용하여 의사특성을 파악하고, 만족도를 살펴봄으로서 만족도를 결정짓는 주요요인을 파악하고 이를 통해서 전자의무기록의 확산을 위한 기초 자료로서 사용하고자 한다.

II. 방 법

1. 연구대상

본 연구는 EMR도입 6개월이 지난 시점인 2005년 서울대병원에 근무하는 직원들을 대상으로 6월 한 달 동안 설문조사를 실시하였다. 1497명 의사를 포함한 1997명의 직원들에게 설문지를 배부하여 자기기입식으로 응답하도록 하였다. 만족도 측정도구의 신뢰도를 평가하기 위해 각 요인별로 Cronbach's alpha값을 산출하였다.

2. 연구도구

연구의 기본적인 틀은 Dean (1999)의 연구에서 적용된 QUIS(The Questionnaire for User Interaction Satisfaction)를 참고하고 만족도 측정 도구를 수정 보완하여 본 연구의 분석에 적용할 수 있는 만족도 범위를 재구성하였다. 만족도 측정범주는 사용자 개인요인, 진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능 편리성, 기기 조작, 서식지, PACS 신버젼의 6개 범주, 48문항으로 구성하였다. 측정 도구  "매우 그렇지 않다" 1점부터 "매우 그렇다" 5점까지 Likert scale로 측정하였으며, 보고된 사건 횟수에 관하여 조사하였다.

3. 자료수집절차 및 분석방법

자료수집방법은 구조화된 설문지를 이용하여 자기기입식으로 응답하여 회수하는 방식을 이용하였다. 종합만족도를 포함한 진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능 편리성, 기기 조작, 서식지, PACS 신버젼 만족도에 대한 사용자 직책별, 연령별, 성별 만족도 차이가 있는지를 검정하기 위해  SPSS 10.0을 사용하여  X ², t-test, 분산분석(ANOVA) 등을 실시하였다.

III. 결 과

Cronbach's alpha값은 SPSS의 척도화 분석 중 신뢰도 분석을 이용하여 그 값을 계산하였다. 본 연구에서 전체 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)는 0.95이었다. 본 연구의 Cronbach's alpha값은 0.831에서 0.944 사이의 값을 가져 서식지 부분 -0.160을 제외하고 전반적으로 높은 신뢰성을 갖는다고 볼 수 있다(Table 1).

1. 연구대상자의 일반적 특성

총 응답자 327명 중 설문응답자를 직책별로 살펴보면 교수 57명(17.4%), 전임/전공의 108명(33.0%), 약사 57명(17.4%), 보건직 105명(32.1%)으로 나타났다. 연령 대는 20세 이상 30세 미만이 137명(41.9%), 30세 이상 40세 미만이 118명(36.1%)으로 설문응답자의 78%가 40세 미만이었다. 성별로는 남자 157명(48.0%), 여자 170명(52.0%)으로 나타났다(Table2).

2. 직책별 사용자 만족도 비교

진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능, 기기조작, 서식, PACS 내용요인을 구성하고 있는 각 변수별로 만족도를 측정하였다. 변수별 사용자 만족도를 측정한 결과는 다음과 같다. 여기서는 응답이 1, 2인 경우는 불만족, 3인 경우는 보통, 4, 5인 경우는 만족으로 recording하여 측정하였다. 직책별로 비교해 보면, 교수는 만족 26.3%, 보통 66.7%, 불만족 7.0%, 전임/전공의는 만족 22.6%, 보통 73.6%, 불만족 3.8%, 약

Table 1. Analysis of Reliability

만족도 범주	신뢰도 (Cronbach's alpha)
진료업무의 편리성	0.885
시스템 기능 및 성능의 편리성	0.944
기기조작	0.713
서식지	-0.160
PACS신버젼	0.831

Table 2. General Characteristics of the Subjects

연령	20-29	137	41.9
	30-39	118	36.1
	40-49	43	13.1
	50세 이상	29	8.9
	계	327	100
성별	남	157	48
	여	170	52
	계	327	100
진료과	내과계	133	86.9
	외과계	20	13.1
	계	327	100

사는 만족 50.0%, 보통 50.0%를 보였다. 보건직은 만족 44.1%, 보통 54.9%, 불만족 1.0%로 나타났다. 약사의 종합만족도가 가장 높고, 전임/전공의의 만족도가 가장 낮은 것을 알 수 있으며, 직책과 종합만족도간에 관련이 있는 것을 알 수 있다(p=0.001). 연령별로 종합만족도를 비교하였으며, 20대가 만족 31.1%, 30대 37.7%, 40대 28.6%, 50대이상이 50.0%를 보였다. 50세 이상의 만족도가 높음을 알 수 있으며 연령과 종합만족도간에 관련이 있다(p=0.041). 성별로 종합만족도를 비교해보면, 남자는 만족 30.8%, 보통 64.1%, 불만족 5.1%이고, 여자는 만족 38.7%, 보통 60.7%, 불만족 0.6%로 여자의 만족도가 더 높았다(p=0.026). 내과/외과계는 별다른 차이가 없었다.

3. 종합 만족도

종합만족도란, 설문응답자가 대답한 전체 응답문항의 평균을 낸 값으로, 전체적인 만족도를 알아보기 위한 연속변수로 구성되어 있다. 진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능, 기기조작, 서식, PACS의 평균을 구하여, 해당 변수들을 대표할 수 있는 5개의 각각의 만족도 변수를 생성했다. 종합만족도를 포함하여, 진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능, 기기조작, 서식, PACS의 만족도에 대한 평균과 표준편차를 알아보았다. 진료업무의 편리성은 평균이 3.58±0.62, 시스템 기능 및 성능의 만족도 3.31±0.55, 기기조작의 만족도 3.07±0.51, PACS 만족도 3.09±0.56, 종합만족도는 3.32±0.45이다. 진료업무의 편리성이 만족도가 가장 높았고, 기기조작 관련한 만족도가 가장 낮았다.

4. 교수, 전임/전공의        별          만족도          비교

직책 중에서 교수와 전임/전공의 두 그룹으로 나누어 만족도에 영향을 미치는 요인에 대해 분석하여 표3에서 보여주고 있다. ‘근무시간, 컴퓨터 사용시간’은 교수에 비해 전임의/전공의가 길었고, ‘신속한 진료, 진료업무의 효율성 증대, 환자 의사간 의사소통원활, 의사결정 지원이 용이, 입원/응급실 기록 조회’에서는 전임/전공의의 만족도가 높았고, ‘PACS 숙지 정도, 프로그램 다운이 줄어듦, 영상조회속도가 빨라짐, 컨퍼런스/연구용 영상자료 관리방식이 간편화'에서는 교수의 만족도가 높았다(p< 0.05).

5. 의사의        성별          만족도        비교

컴퓨터 사용시간에서는 남자(6.22)보다 여자(7.90)가 긴 것으로 나타났다. 환자의사간 의사소통원활에서는 남자(2.85)보다 여자(3.27)의 만족도가 높았고(p=0.007),  ‘PACS프로그램의 다운이 없어서 만족한다’에서는 여자(2.52)보다 남자(2.84)의 만족도가 높게 나왔다(p=0.039).

6. 의사의         연령별         만족도         비교

진료업무의 편리성 만족도에서는 20대(3.65)가 40대(3.16)보다 만족한다고 응답했고, PACS 신버젼 만족도 에서는 50세 이상(3.23)이 20대(2.91)보다 만족도가 높았다(p=0.039). 근무시간, 컴퓨터 사용시간, 신속한 진료, 환자만족도 향상, 진료업무의 효율성 증대, 환자 의사간 의사소통원활, 퇴원/수술기록 조회, 타과의뢰 조회, 수술스케쥴/수술료/수술처치관리, 전자서명, PACS 신버젼 프로그램 숙지, 컨퍼런스/연구용 영상자료 관리방식의 편리성, PACS 편리성에 대해 연령별로 유의한 차이가 있었다(p=0.039).

7. 교수의         연령별         만족도        비교

시스템의 기능 및 성능 면에서 50세 이상(3.41)이 30대(3.22)보다 만족도가 높았다(p<0.05). ‘근무시간, 컴퓨터 사용시간, 환자만족도 향상, 환자선택화면, 타과의뢰조회, Flow-sheet조회, 수술스케쥴/수술료/수술 처치관리, 전자서명 , 화면구성이 알아보기가 쉽다, PACS신버젼의 컨퍼런스, 연구용 영상자료 관리방식이 탐색기 형태로 간편화’ 등에서 차이가 있었다(p< 0.05). 환자만족도 향상 문항에서 40대(평균2.71)보다 50세 이상(평균3.50)이 평균만족도가 높아 뚜렷한 차이가 있었다(p<0.05).환자선택화면 문항에서는 30대(2.88)와 50세 이상(3.57) 의 만족도에 뚜렷한 차이가 있었다(p< 0.05).

8. 전임, 전공의         연령별         만족도         비교

컴퓨터 사용시간과 PACS 신버젼 프로그램숙지 정Table3. Difference of satisfaction between professor and resident/ fellow

요인	변수	교수	전임/전공의	P-value
만족도	진료업무의 편리성	3.36	3.65	0.007
	PACS	3.22	2.96	0.001
	근무시간	10.56	12.38	0
	컴퓨터사용시간	5.61	7.35	0.005
진료업무 편리성	신속한 진료	2.96	3.64	0
	진료업무의 효율성 증대	3.34	3.86	0.003
	의사소통원활(환자 의사간)	2.68	3.15	0.001
	의사결정 지원 용이	3.41	3.71	0.038
시스템기능 및 성능	입원/응급실기록조회	3.25	3.57	0.035

도에서 연령별로 차이가 있었다. 컴퓨터 사용시간은  20대가 8시간이고 30대가 6.16시간이며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p< 0.05). PACS신버젼 프로그램숙지 정도에서는 20대가 2.34, 30대가 2.74로 30대가 상대적으로 프로그램숙지 정도가 높았고, 유의수준 0.05이하로 통계적으로 유의하였다.

9. 상관관계 분석

종합만족도, 진료업무의 편리성, 시스템 기능 및 성능, 기기조작, 서식, PACS 만족도에 대한 상관관계를 분석했다. 진료업무의 편리성과 시스템 기능 및 성능, 진료업무의 편리성과 기기조작, 진료업무의 편리성과 서식만족도, 진료업무의 편리성과 PACS,시스템 기능 및 성능과 기기조작, 시스템 기능 및 성능과 서식만족도, 시스템 기능 및 성능과 PACS, 기기조작과 서식만족도, 기기조작과 PACS간에 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이 중 상관계수가 가장 높은 것은 종합만족도와 시스템 기능 및 성능이고 상관계수는 0.894로 통계적으로 유의하였다(p=0.01). 그 다음은 시스템 기능 및 성능과 진료업무의 편리성 상관계수가 0.527로 통계적으로 유의하였다(p=0.001). 그 다음 순위는 기기조작과 시스템 기능 및 성능의 합이 상관계수 0.514로 통계적으로 유의하였다(p=0.001). 상관관계가 가장 높은 시스템 기능 및 성능 각 변수와 종합만족도 상관관계를 비교해 보았다. 종합만족도와 각 변수간의 상관관계 분석을 실시하여 통계적으로 유의하면서도 상관관계 계수가 높은 순으로 나열해 보았는데, 종합만족도와 퇴원수술기록조회의 상관계수는 0.711이로 가장 높았고 통계적으로 유의하였다(p=0.001).

IN. 결론 및 고찰

전자의무기록은 초기 투자비용이 많이 필요하고 관련된 사람들의 교육이 필요하며 병원 내 작업과정을 재조정해야 한다. CEO의 리더십과 사용자의 결정이 또한 중요하다. 의무기록 자료 중 의사의 기록은 많은 양의 병력, 과거력, 신체 검진, 경과기록 등으로 구성된다. 이러한 자료를 입력하는 데는 많은 시간과 노력이 필요하다. 다양한 입력 방법이 개선되고 있으나 아직까지 자료의 입력에는 의사의 수고가 필요하다. 따라서 이번 조사에서 직책별 종합 만족도 조사에서 약사, 보건직보다 임상진료 당사자인 전임/전공의의 만족도가 가장 낮은 것은 당연한 것인지도 모른다. 종합 만족도의 경우는 진료업무 편리성 만족도가 가장 높았으며, 기기조작 관련 만족도가 가장 낮았다. 의사직책내의 만족도 비교에서는 통계적 유의성을 보인 부문이 총 48개 항목 중 9개 항목이었고, 성별 차이는 환자-의사간의 의사소통에 있어서는 여자 의사가, PACS 프로그램의 안정화 만족도에서는 남자의사가 만족도의 차이를 보였다. 교수의 연령별 만족도에서는 50대 만족도가 통계적으로 유의한 결과가 두드러져 보인다. 환자만족도 향상 문항, 환자선택화면 문항의 만족도에서 각각 40대와 30대에 비하여 만족도의 뚜렷한 차이가 있었다(p<0.05). 종합만족도와 Pearson 상관계수가 가장 높은 항목은 시스템 기능 및 성능 만족도이었으며, 20개 항목 중 퇴원, 수술기록조회가 Pearson 상관계수 0.711로 가장 높았다. 이에 비해 전자서명이 0.473으로 가장 낮았다. 이렇게 전자의무기록을 적용하는데 많은 비용과 노력과 시간 등이 필요함에도 불구하고, 전국적으로 많은 병원들이 전자의무기록 구축을 위한 노력이 이미 진행 중이며, 완성되어 가동을 시작한 곳도 많아졌다. 최근 병원정보화의 핵심적인 영역이고 점차 전자의무기록 시스템을 도입하는 병원이 증가됨에 따라 이와 같이 복잡한 특성을 가지는 병원조직에서 성공적으로 병원정보화를 이루기 위해서는 조직 구성원들의 태도와 특성을 파악하여 이에 부합하는 접근전략을 마련하는 것이 필요하다. 또한  현재 이루어지고 있는 병원정보화는 병원 종사자들에게 ‘변화에 대한 적응’이라는 새로운 문제를 낳고 있지만, 과거에는 병원 정보화의 성패를 논의할 때 하드웨어(hardware)가 주된 관심사항이었고 다음에는 소프트웨어(software)였으나 최근에는 인적요소(peopleware)에 관심이 집중되고 있다(5). 전자의무기록시스템이 효율적으로 운영되려면 전자의무기록(의료정보시스템)의 도입사례나 기술적인 측면에 대한 연구도 중요하지만 구성원들의 적응과 적용이 중요한 것이 사실이다. 하지만 그 구성원들 중에서도 의사요인에 관심을 두는 이유는 시스템의 성공을 결정짓는 요소가 의사들의 만족도와 요구도이기 때문이다(1,6). 따라서 의사의 만족도에 영향을 미치는 요소를 분석하여 전자의무기록 시스템을 도입한다면 구성원들의 저항을 최소화 할 수 있는 효율성 높은 시스템을 구축할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 타 직종과의 비교연구를 통해 의료직종간의 새로운 기술 즉 전자의무기록에 대한 만족도를 알아보았지만, 간호직의 만족도 조사내용이 없는 것이 이 연구의 제한점이다. 의사들의 전자의무기록의 도입 후의 만족도에 영향을 가장 많이 미친 요인은 시스템의 기능 및 성능으로 보인다. 진료업무 편리성이나 서식 및 기기조작의 만족도보다 더욱 상관관계가 있음을 규명하였지만, 기존의 연구에서 보이는 설문지의 타당성을 담보 할 수 없기 때문에 또한 한계가 있다. 하지만 이 연구는 일개 종합병원 수준의 전자의무기록(의료정보시스템)의 도입 후에 의사측면에서의 만족도에 영향을 미친 요인을 규명한 연구로서 전자의무기록시스템으로 인한 한국의 의료정보화에 미치는 단편적인 요인을 분석하였다는데 작은 의의를 부여 할 수 있다. 특히 의료분야 신기술의 혁신과 확산이라는 아젠다를 다룰 때는 사회과학적 분석 틀 안에서 의사의 특성을 규명하는 것이 향후 과제이다. 그리고 방법론에 있어서도 정량적인 방법뿐만 아니라, 정성적인 연구방법론을 사용하는 것이 향후 연구에 있어서 주요한 관점을 제시해 줄 것이다.

Acknowledgement: 본 연구는 서울대학교병원 정책연구비(2005)로 지원받은 연구입니다.

참고문헌

1. Lee, F. W., Adoption of Electronic Medical Records as a Technology Innovation for Ambulatory Care at the Medical University of South Carolina. Topics in Health Information Management 21(1) August 2000 ; 1-20

2. Dick, R.S., Steen, E.B., The Computer Based Patient Record: An Essential Technology for Health Care, 2d ed. Washington, DC: National Academy Press, 1997

3. Anderson, J.G., et al. "Modifying Physician Use of a Hospital Information System: A Quasi-experimental Study." In Evaluating Health Care Information Systems: Methods and Applications. J.G. Anderson, C.E. Aydin, and S.J. Jay, eds. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 1994; 276-287

4. Anderson, J.G., Jay, S.J. "Computers and Clinical Judgement: The Role of Physician Networks." Social Sciences & Medicine 20, 10 (1985); 969-978

5. 조한익. 정보화를 위한 의료 조직 관리. 고려의학. 1996

6. Eiman AJ. Factors affercting the diffusion of EMR in hospital from a physician's perspective. University of Pittsburgh, UMI Press, 1997